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职工医保改革后,吉林省各市(州)都将糖尿病、高血压等慢性疾病纳入了统筹基金报销范围,给慢性疾病患者带来了福音。那么,各市(州)慢性疾病的门诊统筹基金起付标准、报销比例、年度最高支付限额及定点医疗机构都是怎样规定的?让我们来了解和比较一下吧。

从中可以看出:

在统筹基金的起付标准上,白城、延边不设起付标准,成为慢病门诊待遇的最大亮点。

在统筹基金的报销比例上白城最高达80%,长春、吉林、四平、通化70%,延边、白山60%。

在年度最高支付限额上,除松原、辽源政策无从查证外,均设定了“两个限额”:即分别按病种设定年度最高支付限额及多病种年度累计最高支付限额。多病种年度最高支付限额除通化为6000元外,其余为6500元。

在定点医疗机构的级别上,长春、吉林、四平、通化在三级及以下,给予患者更多的就诊选择权;除辽源政策无从查证外,其余均在二级及以下医疗机构,患者就诊选择的空间较小。

需要注意的是,白城虽然不设起付标准且报销比例最高,但其统筹基数支付限额的口径为【政策规定范围内年度医疗费用额度】的80%。与其他市(州)相比不必然报销额度最高,个人负担最低。

例如,假设白城某慢性病的门诊合规医疗费用额度为2000元,则统筹基金年度最高报销2000×80%=1600元。如果参保职工该病种年度发生的门诊合规医疗费用为3400元,则扣除统筹基金报销的1600元后,个人实际负担3400-1600=1800元。

而假设该病种在白山设定的统筹基金支付限额为1800元,参保职工年度在二级医院发生的合规医疗费用也为3400元,扣除起标准400元后,按60%比例报销(3400-400)×60%=1800元,个人实际负担1600元。

此时,看似白城无起付标准且报销比例最高,白山有起付标准且报销比例最低,但白山的实际报销额度多于白城。

仍以上述假设病种及报销政策,我们进一步分析一下,白城与白山相比,合规医疗费用在什么区间,白城报销额度高于白山,个人负担低于白山?

该病种待遇无差别点:2000×80%=(a-400)×60%,a=3066.67元。也就是说,在报销前的合规医疗费用低于3066.67元时,白城的报销额度高于白山,个人负担低于白山。反之,在报销前的合规医疗费用高于3066.67元时,白城的报销额度低于白山,个人负担高于白山。

此外,各市(州)在同一慢性疾病的单病种最高支付限额上,根据当地的医保基金征缴水平、基金支付的承受能力以及诊疗收费标准的高低而有所差别。下面,以长春市和白山市为例对照比较一下。

长春、白山职工基本医疗保险门诊慢性病病种范围及最高支付限额表如下:

从中可以看出,长春市列入门诊待遇保障范围内的所有慢性疾病最高支付限额均在2000元以上,且在省定27个病种之外,增设了20个自选病种,给予参保职工更多的病种选择权和更高的待遇保障。而白山市只有糖尿病、冠心病、慢性肾小球肾炎三个病种最高支付限额在2000元以上,待遇差别真是不小。